MPO-ANCA陽性に伴った虚血性視神経症の1例

A case of ischemic optic neuropathy with antibody positive to myeloperoxidase and proteinase 3

要約　目的：MPO-ANCA陽性高齢男性の片眼前部虚血性視神経症（AION）のみを呈し，他臓器に血管炎を認めず経過した1例を経験したため報告する。

症例：患者は80歳，男性。1か月前から前額〜側頭，側頸，腰背部に軽度の鈍痛が持続し，左眼視野の中心に暗点を自覚し前医を受診した。左眼の視力低下，水平半盲を認めAION疑いで当科を紹介され受診となった。左眼は矯正視力0.1，RAPD陽性，視神経乳頭発赤腫脹を認めた。血液検査での炎症反応高値から巨細胞性動脈炎によるAIONを疑ったが，後日MPO-ANCA陽性を示しMPO-ANCA関連血管炎によるAIONの診断となった。全身検査で他臓器に血管炎症状はなかった。ステロイド療法を開始し，左視力は0.4まで回復したが視野障害の改善はなかった。ステロイドを漸減し現在までにAIONの再発，他臓器の炎症所見およびMPO-ANCA値の上昇はない。

結論：AIONの診断および治療に際しては，巨細胞性動脈炎の有無だけではなく，MPO-ANCA血管炎の可能性にも留意し，検査および治療することが重要である。

Abstract　Purpose：To report an elderly case of unilateral anterior ischemic optic neuropathy（AION）with positive anti-neutrophil cytoplasmic antibody（ANCA）for myeloperoxidase.

Case：A 80-year-old male was referred to us for suspected AION. He had had dull pain in the head, neck and waist since one month before. He had reportedly impaired vision in the left eye and horizontal hemianopia.

Findings and Clinical Course：Visual acuity was 1.5 right and 0.1 left. The left eye showed positive RAPD and hyperemia with swelling of optic disc. Hematological findings were suggestive of AION with giant cell arteritis. The patient was finally diagnosed with AION with MPO-ANCA-related vasculitis. No other organs showed symptoms related with vasculitis. After treatment with systemic corticosteroid, the left visual acuity improved to 0.4 with no changes in subjective findings. There was no recurrence of AION after reduction of corticosteroid.

Conclusion：This case illustrates that MPO-ANCA vasculitis may simulate giant cell arteritis as the underlying cause of AION.