非典型的な所見がみられた急性網膜壊死の1例

A case of acute retinal necrosis with atypical findings

要約　症例：69歳，女性。1か月前からの視力低下を主訴に近医眼科を受診した。右眼ぶどう膜炎を疑われ当院に紹介受診となった。既往歴には化学療法中のS状結腸癌がある。

所見：初診時，右眼矯正視力0.06，右眼に前部ぶどう膜炎，硝子体混濁，網膜動脈炎，視神経萎縮を認めたため急性網膜壊死を疑ったが，網膜の滲出斑はなかった。前房水のポリメラーゼ連鎖反応で水痘・帯状疱疹ウイルスが検出された。外科との調整に時間がかかり，初診から約2週間後の入院となった。入院時には右眼視力は光覚弁まで低下し，網膜全剝離の状態であった。アシクロビル点滴加療を開始のうえ，右眼硝子体手術＋水晶体再建術＋輪状締結術＋シリコーンオイルタンポナーデを施行した。術後，光干渉断層計で，進行性網膜外層壊死に特徴的である網膜外層の消失を認めた。

結論：本症例において，典型的な急性網膜壊死にしては比較的眼炎症所見が軽度であり，一部進行性網膜外層壊死の特徴もあった。

Abstract　Purpose：To report a case of acute retinal necrosis who showed atypical findings.

Case：A 69-year-old female presented with one-month history of decreased vision in her right eye.

Findings：Corrected visual acuity was 0.06 right and 0.6 left. The right eye showed anterior uveitis, vitreous opacity, occlusive vasculitis, and optic atrophy. Varicella zoster virus was detected from and aqueous humor by PCR. Two weeks later, the right eye developed total retinal detachment. She was treated by systemic acyclovir, vitrectomy and silicone oil tamponade.

Conclusion：The present case showed relatively mild inflammatory findings of the involved eye. This case illustrates that clinical features of necrotizing herpetic retinopathies may be determined by the immune status of the host.