初診から48年後に診断された壊死性ヘルペス性網膜症の1例

A case of necrotizing herpetic retinopathy diagnosed forty-eight years after the initial episode

要約　目的：発症から48年後に診断が確定した壊死性ヘルペス性網膜症の報告。症例：58歳男性が左眼の霧視で受診した。39年前に左眼，その2年後に右眼にぶどう膜炎が発症し，右眼は網膜剝離で失明した。20年前に左眼が眼トキソプラズマ症と診断され，加療中であった。所見と経過：矯正視力は右光覚なし，左0.7であった。硝子体混濁と網脈絡膜炎が左眼にあり，眼トキソプラズマの再燃と診断した。3年後に網膜剝離が発症し，手術で復位した。その5年後に網膜剝離が再発し，硝子体手術を行った。硝子体から単純ヘルペスウイルス（HSV-2）遺伝子が検出され，壊死性ヘルペス性網膜症の診断が確定した。パラシクロビルの内服で炎症は寛解した。結論：両眼性ぶどう膜炎ではウイルス性網膜症の可能性があり，眼内液の生検が診断に有用である。

Abstract.　Purpose：To report a case of necrotizing herpetic retinopathy diagnosed 48 years after onset. Case：A 58-year-old male presented with blurring of vision in his left eye. His left eye had developed uveitis 39 years before. The right eye developed uveitis 2 years later and became blind after retinal detachment. The left eye had been diagnosed with ocular toxoplasmosis 20 years before. Findings and Course：Visual acuity was no light perception right and 0.7 left. The left eye showed vitreous opacity and retinochoroiditis and was treated as ocular toxoplasmosis. Retinal detachment developed 3 years later and cured after surgery. It recurred another 5 years later and received vitreous surgery. Herpes simplex virus（HSV-2）was detected in the vitreous,leading to the diagnosis of necrotizing herpetic retinitis. Systemic paracyclovir was followed by remission. Conclusion：This cased illustrates the usefulness of biopsy of intraocular fluid to detect HSV in bilateral uveitis of unknown etiology.