メトトレキセート硝子体注射が著効した滲出性網膜剝離を伴う網膜下増殖型のびまん性大細胞型B細胞リンパ腫の1例

Intravitreal methotrexate was effective in a case of diffuse large B-cell lymphoma with exudative retinal detachment

要約　目的：メトトレキセート（MTX）の硝子体内注入が奏効した原発性眼内リンパ腫の症例の報告。症例：57歳男性が1か月前からの両眼の霧視で受診した。矯正視力は右0.7，左0.9で，前部ぶどう膜炎，硝子体混濁，網膜下の白色病巣が両眼にあった。硝子体混濁が進行し，5週間後に滲出性網膜剝離が右眼に生じた。生検で眼内リンパ腫が疑われ，初診から7週間と9週間後にMTXを硝子体内に注入した。網膜下の混濁と網膜剝離は寛解した。初診から16週間後に硝子体生検とMTX注入を左眼に行った。免疫グロブリンH鎖遺伝子の再構成があり，IL-10濃度が高く，細胞診class Vより眼内リンパ腫の診断が確定した。MTXの硝子体内注入を両眼に繰り返し，眼病変は治癒した。初診から6か月後に前頭葉に腫瘍が発見され，びまん性大細胞型B細胞リンパ腫と診断された。結論：網膜下に浸潤する原発性眼内リンパ腫にMTXの硝子体内注入が奏効した。

Abstract.　Purpose：To report a case of primary intraocular lymphoma treated by intravitreal methotrexate（MTX）. Case and Findings：A 57-year-old male presented with blurring of vision in both eyes since one month before. His corrected visual acuity was 0.7 right and 0.9 left. Both eyes showed signs of anterior uveitis, vitreous opacity, and subretinal exudate. Increased vitreous opacity in the right eye was followed by exudative retinal detachment 5 weeks later. Vitreous biopsy was suggestive of intraocular lymphoma. Intravitreal injection of MTX was followed by remission of subretinal exudates and detachment. Vitreous biopsy in the left eye showed class Ⅴ malignant lymphoma. Repeated intravitreal MTX induced cure of intraocular lesions. Cerebral tumor was detected 6 months after his initial visit and led to the diagnosis of diffuse large B-cell lymphoma. Conclusion：Intravitreal MTX was effective for primary intraocular lymphoma with subretinal exudates.