LAVH（Laparoscopically Assisted Vaginal Hysterectomy）：II—難度の高い症例におけるLAVHの実際

　LAVH（腹腔鏡補助下腟式子宮全摘術）の当科における基本術式とその手順については前回のカラーシリーズを参照いただきたい（本誌51巻6号579頁）．今回は，本法を導入後5年が経過したので，LAVHと開腹移行例と開腹手術の手術内容の検討と、難度の高い症例におけるLAVHの実際についても紹介する．

　なお，LAVHの対象には，子宮摘出の必要な子宮筋腫または子宮腺筋症のなかで，（1）大きさは新生児頭大まで．（2）腟式操作が可能と判断される，（3）手術既往は問わない．（4）気腹による腹腔鏡操作が可能，などの条件を術前に満たす症例とした．また，腹腔鏡下操作として，①膀胱腹膜の切開が可能か，②ダグラス窩が開放されるか，③自動縫合器の安全な操作が可能か，の3点を同時に満たすことを条件としている．もし，大きさや癒着や技術面などから，いずれかが満たされない場合には，むりすることなく速やかに開腹手術に移行し，開腹移行例として扱っている．