19．尿管剥離と膀胱子宮靱帯処理のコツ

前処理

　膀胱子宮靱帯は子宮傍結合織の一部であり，その中を尿管が通っている（図1）。

　1）子宮を頭方に牽き，子宮翻転器を用いて膀胱を剥離圧下する。当初，露出した子宮頸部・腔と膀胱側腔との間にある膀胱子宮靱帯（＋腟傍結合織）は少し厚いから，この表面の脂肪などを擦り落としておく。側臍靱帯を下方に辿り子宮方向に分枝する子宮動脈を見いだす。子宮動脈と尿管の交叉する部位が尿管のトンネル入口部である（膀胱子宮靱帯内を尿管はトンネル様に通り，その天井を前層，床を後層という）。