19．膀胱尿管逆流・異所性尿管・尿管瘤

Vesicoureter reflux・ectopic ureter・ureterocele

1　はじめに

　膀胱尿管逆流（vesicoureter reflux：VUR），異所性尿管，尿管瘤は，いずれも膀胱-尿管接合部の器質的および機能的問題で起こり，小児の代表的な下部尿路疾患である。異所性尿管，尿管瘤は，図1に示すように解剖学的，発生学的な問題で，先天的器質的疾患であり，自然治癒はまず期待できない。健常状態の膀胱-尿管接合部は，膀胱に貯留した尿が蓄尿時あるいは排尿時に尿管，腎へ逆流しない機構を備えている。しかし，VURは，この逆流防止機能の先天的な脆弱で起こる〔原発性（先天性）VUR，図2〕。正常では，尿管が十分な長さで膀胱粘膜下層を走行することで，畜尿時は膀胱内から粘膜下層の尿管が圧迫され，排尿時は粘膜下層と収縮した筋層で尿管が圧迫され，逆流が起こらないメカニズムとなっている。一方，粘膜下層を走行する尿管の長さが短いと，このシャットアウト機構が上手く働かず，膀胱の尿が腎方向に逆流することになる^1）。さらに，下部尿路機能障害により，逆流防止機能が正常であっても逆流を阻止できず，逆流を起こす場合もある〔続発性（二次性）VUR〕。続発性VURは，前立腺肥大症などの膀胱出口部の尿流出障害や，神経障害による膀胱の高圧状態，尿排出時の尿道弛緩不全など，いわゆる神経因性膀胱で起こりうる。