Clomidの臨床—特に数周期連続使用成績

はじめに

　1961年Greenblatt^1）がClomid　（Clomiphene citrate）を各種の無排卵，無月経患者に投与し，96例中72例，すなわち75％に排卵を誘発し，さらに11例が引続き妊娠に移行したと報告して以来，この非ステロイド系の合成estrogen, Trianisyl chloraethylene　（TACE）の誘導体であるClomidの臨床効果が内外でさかんに検討され，すでに多数の臨床成績が報告されている。本邦で市販されるようになつたのは昭和43年の春からであるが，Clomidは使用方法も簡便で比較的廉価であり，さらに従来のsteroid療法やgonadotropin療法に比して排卵誘発成績もすぐれており，産婦人科領域においては，時代の先端をいく薬剤の一つと考えられている。

　しかしClomidは初期の開発途上においては，かなりの大量が長期間投与されたために，PMS製剤やHMG製剤と同じように下腹部痛，卵巣腫大そして双胎などの副作用が報告され，また特有の副作用として顔面紅潮がかなりの頻度にみられている^2）。したがつてClomidの排卵誘発効果がすぐれているにもかかわらず，副作用に必要以上に慎重であるあまり，Clomidの投与方法についても規制が加えられており，このためClomidは高い排卵率を示すわりには，報告される妊娠率は意外に低いようである。しかし，われわれの経験では現在用いられている1日50rng,100mgまたは150mgを5日間だけ服用するという方法では，数周期間連続して服用させても副作用は全く起こりがたく，むしろ連続服用することによつて妊娠例がまし，また無排卵周期症では数周期間使用することにより，間脳--下垂体--卵巣系の機能が調整され，投薬を中止しても自然排卵が起こりやすくなるようである。したがつてClomidは従来のように，1周期投与して排卵した症例は次の周期は投薬を中止して，自然排卵を待つという方式にこだわらず，あえて数周期間，妊娠するまで連続使用した方がよいという結論に達した。以下，これらの臨床成績の詳細について報告する。