胸腔鏡下食道切除術

はじめに

　実験的に縦隔鏡を用いて鏡視下に食道切除が試みられたのは比較的早く，1989年Kipfmüllerら^1）は羊を用いて行っている．しかし，最初に臨床例で胸腔鏡下に食道を切除したのは1992年のCuschieriら^2）とされる．本邦では川原ら^3）の反転抜去との組み合わせによる臨床例への応用に始まり，その後井上ら^4）や赤石ら^5）によって通常の開胸術とほぼ同様の手順で鏡視下に食道切除が行われるようになってきた．しかし，現在においても胸部食道癌に対する胸腔鏡下食道切除の位置付けに関して施設により若干の相違がみられる．すなわち，井上らは現時点では十分なリンパ節郭清を鏡視下で行うことは困難であるとしているのに対して，赤石らや筆者ら^6）は鏡視下においても通常の右開胸下と同様のリンパ節郭清が可能であると報告してきた．本稿では筆者らが行っているミニ開胸を併用した胸腔鏡下食道切除，ならびにリンパ節郭清の手術術式と工夫について述べる．