腹腔鏡下幽門側胃切除術におけるD2リンパ節郭清

D2 lymph node dissection in laparoscopic distal gastrectomy

◆要旨：腹腔鏡下幽門側胃切除術が導入されて10数年になり，その適応はリンパ節転移を伴わないm癌からsm癌，さらにはT2症例まで適応拡大がなされつつある．本術式がsm癌および進行癌の一部にまで適応拡大しつつある現状をふまえ，われわれの施設での腹腔鏡下幽門側胃切除におけるD2リンパ節郭清の手技とその工夫について述べる．幽門側胃切除におけるD2リンパ節郭清では，開腹術と比べて鉗子での操作性に制限があることなどの要因でしばしば困難であるとされる．触覚や操作性に制限がある反面，視野はかえって良好であるため，血管のテーピング，臓器の圧排などの術野展開の工夫により安全かつ確実なD2郭清が可能となる．

　More than ten years have passed since laparoscopic distal gastrectomy was first introduced in Japan. Indication for laparoscopic procedure has broadened from early cancer without lymph node metastases to T2 cases. In this paper, we explain the techniques and contrivances for D2 lymph node dissection in laparoscopic distal gastrectomy

　D2 lymph node dissection is considered difficult in laparoscopic gastrectomy compared to open surgery because of the restricted manipulation. On the other hand, using various devices and techniques to obtain good visual operative field ensures accuracy and safety in performing D2 lymph node dissection.