腹腔鏡下手術（1）—経胆嚢管的総胆管結石截石術

Laparoscopic transcystic duct choledocholithotomy for choledocholithiasis

　総胆管結石を合併する胆嚢結石症例に対して，腹腔鏡下で経胆嚢管的に総胆管結石を截石し，引き続き胆嚢摘出術を施行する方法により良好な手術成績を得た．手術法は，腹腔鏡下に胆嚢管を剥離後，バルーン・ダイレーターを挿入し拡張する，胆嚢管より細径の内視鏡を総胆管内に挿入し，バスケット鉗子を用いて総胆管結石を摘出し，胆嚢管断端を閉鎖後，引き続き胆嚢摘出術を施行する．本法は，内視鏡的乳頭切開術と腹腔鏡下胆嚢摘出術の組み合わせと比べても，乳頭機能を完全に温存できる一期的根治術である点で優れると考える．胆嚢管が比較的太く，総胆管の結石が胆嚢よりの落下結石の可能性の高い症例がよい適応と考えられ，これらに対して本法は侵襲の少ない優れた手術法となると考える．