大腸全摘後のJ-pouchによる回腸肛門吻合術—そのpitfallと対策

Ileal J-pouch anal anastomosis Technical pitfalls and countermeasures

　教室における115例のJ型回腸嚢肛門吻合術の不成功例の検討から，本術式のpit-fallとその対策を示した．不成功症例では，合併症あるいは原因として骨盤内または腹腔内に感染巣を認めた．すなわち，患者の全身状態不良，大量ステロイド投与など易感染性の要因に加え，種々の感染源が問題となる．これら感染源を術野汚染，出血／血腫，縫合不全の面に分類し，かつ結腸亜全摘，回腸人工肛門造設，直腸粘膜切除，J-pouch作成，pouch肛門吻合など，それぞれの手順のどこにpitfallがあるか，また，その対策は何かを具体的に論じた．これらの問題点をあらかじめ熟知し，適切な手技で本術式を実施すれば，ほぼ100％満足な結果を得ることができる．