大腸亜全摘術後の回腸パウチの縫合・吻合

はじめに

　回腸パウチは直腸切除後に低下したreservoircontinenceを補う目的で，代用直腸として発展した手法である．特に，潰瘍性大腸炎や家族性大腸ポリポーシスに対して行う全結腸切除，直腸粘膜切除，J型回腸嚢肛門吻合術（IPAA：ileal Jpouch anal anastomosis）においてはJ pouchを歯状線に吻合してもcontinenceが十分保たれることから，その有用性は疑問の余地がないと言える^1）．IPAAの手術では大腸粘膜の完全切除が行われることから，確実な治療効果は得られるものの，分割手術が必要であり，直腸粘膜切除の手技的困難さも伴うために，staplerを用いたIPACA（ileal J pouch anal canal anastomosis）は欧米を中心に広く行われるようになってきた^2）．これは基本的に直腸癌に対する低位前方切除術におけるdouble stapling techniqueの応用である．直腸粘膜切除を行わないので，術後長期における疾病の再燃や癌化は問題になるものの，一期的手術が可能であり，十分なメリットはあると考える．本稿では，このIPACAについて記述する．