コメント

　急性胆嚢炎の治療方針に関しては，緊急的に胆嚢摘出を行うべきという意見と，内科的治療（輸液，抗菌剤，胆嚢ドレナージ）にて急性炎症期を回避し，待機手術にもっていくべきという意見に分かれている．それぞれ理由があるが，前者では急性期手術でも死亡率は低いこと，患者の入院期間，費用が少なくてすむことなどがあり，後者では患者の全身状態を改善せしめうること，技術的困難さや出血を伴う急性期の手術を避けうること，術前に胆道系および他臓器の十分な検索が行えることなどである．いずれにしろ，手術の必要性に関しては異論はなく，また両者間に手術成績の差はない．

　一方，近年の各種画像診断や胆道感染に有効な抗菌剤の発達により，急性胆嚢炎は内科的疾患として初期に発見され，早期に治療が開始されるようになったため，それ自体は恐ろしい疾患ではなくなった．しかし，症例によっては胆嚢周囲膿瘍，胆汁性腹膜炎，膵炎，肝膿瘍，敗血症などの合併症をひき起こし，高齢者やリスクの高い患者ではショック，DIC（汎発性血管内凝固症候群），MOF（多臓器不全）など重篤な病態へ移行する可能性があるので注意が必要である．千葉氏らの論文も武藤教授の論文も，このような臨床症状の推移やUS所見を重視し，胆嚢穿孔が示唆される症例では緊急手術の適応であるとした．