腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術—TAPP法

Step1

鼠径部解剖認識（図1）^1）

①ヘルニア門レベルにおける横断面では，腹腔側から腹膜・腹膜前筋膜深葉・腹膜前筋膜浅葉・横筋筋膜の順に4層の疎性結合組織の筋膜構造を認識する．attenuated posterior rectus sheath（APRS）と腹膜前筋膜浅葉は異なった筋膜かもしれないが，本稿ではtransabdominal preperitoneal repair（TAPP）法における腹腔内から見た臨床的画像を中心に考えることから，同一の筋膜構造として説明する．再発や特殊なヘルニアなどの手術は他の文献を参照していただきたい^2,3）．

②手術時には下腹壁動静脈，精管，精巣動静脈，痛覚神経系などの存在位置が4層構造のどの層の間にあるかを認識する．