腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術—TEP法

Step1

皮膚切開と腹膜外腔への到達

　通常，腹直筋前鞘を切開し，腹直筋と腹直筋後鞘の間の空間に到達する．腹膜外腔アプローチ（totally extraperitoneal repair：TEP）の操作のなかで最もイメージがつきにくいStepである．当科では，先に腹腔内を観察してヘルニアの診断を行ったあとに，患側の腹直筋前鞘を横切開している．現在は同部にプラットホームを挿入してブラインド操作のない剝離を行っている^1）．同部の剝離をoptical法で行う方法もある^2）．

①臍を縦切開し，臍直下の腹壁欠損部から5 mmスコープを挿入して腹腔内を観察し，ヘルニアの診断を行う．なお，この孔は閉創時までそのままにしておき，術中に腹膜を損傷して気腹になった場合は，この孔からネラトンチューブを挿入して腹腔内の脱気を行い，視野を確保する．