胃癌—幽門側胃切除術

Step1

トロッカー挿入，術野の確保と展開，No. 4sb郭清（図1）

　右側腹部のポート位置が膵上縁郭清においてポイントとなる．また，肝左葉の展開と肝円索の展開が術野確保の点で重要である．胃結腸間膜切離では，3点保持による面状の術野展開と切離面の適度な緊張，行き先とランドマークを常に視野に収めることを心掛ける．左右胃大網動脈を含む血管束を視野に入れ，一定の距離を保ちながら無駄のない切離ラインを設定する．

①臍部にポートを挿入し，気腹を開始する．次いで右肋骨弓下に5 mmポートを挿入し，膵上縁郭清でポイントとなる右側腹部ポートを中点に挿入する．左側腹部は腸管切離・消化管再建のため12 mmポートを挿入する．