胃癌―幽門側胃切除術

はじめに

　癌の手術において術前に重要となる画像情報は，従来，腫瘍の進展，他臓器浸潤，遠隔転移などのstaging，切除可能性の診断と，肝などの実質臓器においては臓器内脈管系の情報であった．腸管の手術においては，脈管系ナビゲーションの重要度は実質臓器ほどではなかったが，腹腔鏡下手術導入期には，動脈の拍動など触覚の欠如を補うものとして，血管系の画像情報支援が期待された．しかし，今世紀に入って特にハイビジョン・スコープを使用した腹腔鏡下手術の発展（いわば「腹腔鏡下手術時代」）に伴い，手術中の画像から得られる情報が飛躍的に増大し，細かな血管走行や筋膜の構造が手術中によくわかるようになり，外科解剖について多くの新たな知見が生まれた．

　本稿では，切除可能性の診断に関してはすでに多くの成書もあるので割愛し，血管走行に関して術前画像検査で何をおさえておくべきかと，術中判断すべき解剖バリエーションを中心に解説したい．