膵体部微小早期癌—膵癌の早期診断におけるアミラーゼの意義

　膵の診断技術はここ10年間に急速に進歩し，膵の形態的異常はUS,CT,ERCP，血管造影で微細な所まで診断しうるようになり，ひいては，膵癌の診断も，病巣の局在，周囲組織との関連まで可能になつて来ている．しかしながら，この膵に対する診断技術の進歩が膵癌の診断につながつても，膵癌の早期診断につながらなかつた．切除可能で治癒の期待しうる膵癌の発見は非常に困難であつた．この切除可能な膵癌の発見に，どのようなスクリーニングを考えれば良いかが問題であつた．近年，切除可能な膵癌，とくに早期膵癌ともいえる症例が報告されて，それらの症例の検討から如何にスクリーニングすべきかが漸次明らかになつている．この連載で，すでに，膵の異常をスクリーニングするのに，特殊な血清学的方法でなく，膵にもつとも密接な関係にある胃のX線所見—胃外性圧排像に注目すべきであり，また，今まで呈示した膵癌例においても，血清，尿アミラーゼ高値が膵癌発見の契機になつたことを述べたが，このアミラーゼ値の上昇が，膵癌発見のスクリーニングの上できわめて重要であることをのべてきた．膵癌の中でも，とくに診断が困難と言われている膵体尾部癌，とくに膵体部癌の早期発見に，胃X線検査による胃外性圧排ならびにアミラーゼ高値がスクリーニングとして有用で，このスクリーニングでひろいあげられた症例にERCPによる膵管造影で膵の異常を見出すことによつて，その中に膵体部の切除可能な膵癌が見出されている．

　今回は，膵体部の径8×8mmの微小早期膵癌がどのように見出され，切除され，組織学的診断がなされるまでの経過を症例によつて述べてみたい．