精神障害を有する場合の患者管理

　手術後急性期に問題となる精神障害には，発生因子として，術前からのものと，術中，術後に発生するものとにわけられる．

　術前から真性精神病がある場合は，向精神薬の大量・長期投与による各種臓器障害をチェックし，術後合併症の発生に注意すべきである．

　その他，高齢，救急手術，心理的不安，アルコールなどの慢性薬物中毒が誘発因子としてあげられる．

　予防のため，既往歴の詳細なチェック，全身状態の改善，患者への十分なオリエンテーションが大切である．

　手術直後からの意識障害は，全身状態の悪化を物語ることが多く原因究明に努める，しかし術後2〜3日の意識清明期（lucid interval）を経ておきる，いわゆる"術後せん妄"は，高齢者，開心術，救急手術の際に多く，脳動脈硬化症，不眠，術後合併症，心理的要因などが加わり発生すると考えられる．

　合併症の発生がなければ，通常は一過性で術後1週間以内に消失することが多い。患者管理上支障をきたす場合には，四肢抑制，睡眠・鎮静剤による持続睡眠が必要となる．ときに薬剤の全面的中止で軽快することもある．

　抗不安薬・向精神薬は，種類・量共個人差が大きいので，現状では各種の薬剤の中から経験的に種類・量を変えて適合させてゆく柔軟な姿勢が必要である．