高度進行膵癌の治療法の選択

Surgical indication and strategy for advanced carcinoma of the pancreas

　進行膵癌では，遠隔転移や明らかな大動脈周囲リンパ節転移がない場合，門脈系，動脈系，膵外神経叢への浸潤の有無と程度に着目して手術適応と術式を決める．門脈系への浸潤に関しては，門脈狭窄・閉塞によって著明な側副血行路が形成されている場合には手術適応はないが，それ以下の浸潤の場合は門脈合併切除の適応がある．動脈系については，癌の主座にかかわらず上腸間膜動脈浸潤には手術適応はない．膵頭部癌では，総肝動脈～固有肝動脈浸潤は原則的には手術適応はないが，膵体尾部癌では総肝動脈・腹腔動脈の浸潤にはAppleby手術変法の適応がある場合がある．主要動脈周囲の神経叢に浸潤がある場合の手術適応は，動脈系への浸潤の場合とほぼ同じである．今後は，進行膵癌の手術適応や術式選択に関して，無作為比較試験によるevidence levelの高い研究結果を本邦から発信していくことが求められている．