早期胃癌に対する腹腔鏡補助下胃切除術を安全に行うために

Laparoscopy-assisted gastrectomy

　要旨：腹腔鏡補助下胃切除を安全に行うためのポイントを解説した．進行癌やリンパ節転移を除外するために超音波内視鏡やCT画像診断は不可欠である．切除範囲は術前内視鏡で施行した点墨点を目安にする．術者は患者左側に立ち，左側腹部の2本のトロカールで郭清操作を行う．助手は患者右側に立ち，右側腹部（右手），心窩部（左手）のトロカールから術野展開を行う．術者は主として超音波凝固切開装置を用い，胃周囲血管の剝離を行う．クリップの脱落や超音波凝固切開装置のキャビテーションで思わぬ出血をきたすことがある．胃周囲の血管走行を術前から十分把握し，血管周囲の郭清は細心の注意を払って行うべきである．突発的出血に際し，ガーゼ圧迫でコントロールできなければ速やかな開腹コンバートの構えが重要である．