頭蓋外の動脈閉塞，他

Joint study of extracrallial arterial occulusion.,他

　このjoint studyは1959, Jan．から始め，1961, Sept．から外科療法，保存療法の比較を加え，1962, March以後1225名に達し，外科療法に適した患者，保存療法に適応群というcriteriaをたてた。外科的とはメスの届く動脈の30％以上完全閉塞，ただし椎骨動脈完全閉塞はaccessibleでない。閉塞巣多発なら1段ですべて手術，その後新たに閉塞症状現われれば第2回手術，こうして手術，非手術いずれもfollow-upを慎重に行なう。1225名は手術621名，非手術604名。♂は手術71.5％，♀28.5％。年齢は44歳以前，手術4.0％，非手術4.9％，45〜54歳では手術22.7％，非手術18.9％，55〜64歳ではそれぞれ38.3％，39.7％，65〜74歳では30.4％および31.5％。これを臨床的に分類し，Class 1（意識正常，運動麻痺なし，歩行・会話障害）手術32.7％，保存30.1％。Class 2（意識正常，monoparesis，歩行言語障害あるものなきもの）手術25.8％，保存23.5％。Class 3（意識正常，hemiparesis，歩行言語障害あるものなきもの）手術31.7％，保存35.8％。Class 4意識障害，monopa—resis with or without gait and speech dist．）手術3.1％，保存2.7％，Class 5, Class 6いずれも少数。合併症は高血圧（手術38.7％，保存42.4％），糖尿病（15.0％と171．％），末梢血管障害（20.3％と20.9％），心疾患（19.2％と19.8％），腎疾患（3.8％と3.5％）。inaccessible carotid手術10.4％，保存10.1％，ant and／or mid cerebral手術2.0％保存2.0％，両者合併，手術13.1％，保存1.0％，　inaccess carot＋vertebro basillar手術22.4％．保存20.7％vertebrobasillarのみ，手術33.8％保存32.2％，その他少数。さてそのanalysisはMerrell　＆　Shulman （J．　chr．　Dis．　1：12, 1955）法life table分析に従い，まずcumulative percentage survivingをとると，6ヵ月間隔で，0〜6ヵ月は手術群83％，保存91％（手術死8.4％），37〜42ヵ月では手術61％，保存68％で，どの6ヵ月間隔も手術群が低く，グラフでは平行線になる。臨床経過A （一過性発作）では完全回復というのがあつて（24時問内），Bのように永続進行性の障害と異なるが，42ヵ月後ではAの手術生存率67％，保存生存率66％（差なし）。Bでは手術48％，保存71％で，保存療法が有意に高率である。Class 1では42ヵ月後，手術66％，保存68％，Class 2では手術62％，保存63％。Class 3では手術58％，保存72％。Class 4では手術51％。保存78％で，Class 3以上は保存療法が高率である。一側内頸動脈のみで他に狭閉塞のないものに限るとA群は手術81％，保存64％で手術療法が適応なることを示すが，B群では手術47％，保存76％でむしろ保存療法がよい。Class別にみても1,2群合計し，手術79％，保存71％で同じ傾向をよみとれるが，3,4,5合計では手術54％，保存63％となる。各部位，年齢などの面からも分析されてある。したがつて手術は側頸動脈に限り，かつ一過性発作ないし軽度・中等度の神経学的症状の患者が適応ということになろう。