受動的過換気の脳脊髄液酸塩基平衡に及ぼす影響

Effects of Passive Hyperventilation on Acid Base Balance of Cerebrospinal Fluid

はじめに

　近年，H^＋に感受性を持つcentral chemoreceptor（medullary respiratory chemoreceptor）の存在が示され，cerebrospinal fluid （以下CSFと略す）酸—塩基平衡がこの濃度を規定するものとして，換気との間に密接な関係が見出された^1,2,3）。また脳組織環境の恒常性を維持する機構が存在し，それによりCSF酸—塩基平衡が調節されていることが知られ^4,5），CSF酸—塩基平衡の重要性が注目されるにいたった。このような観点からSeveringhausら^4）は高地馴化を次のように解釈した。急性に高地にもたらされた人間は，まずhypoxic driveにより過換気を行ない，血液ならびにCSF Pco₂は低下し，呼吸性alkalosisを示す。この際CSFではactive transportの働きによりHCO₃⁻を排出し，Pco₂が低い状態にもかかわらず，pHを正常化しようとする。この調整作用は緩徐なもので，数時間から数日にわたってほほ指数函数的に行なわれる。その結果，central chemoreccptorはこの低いPco₂の所でresetされた形となり，これよりも高いPco₂に対しては敏感に反応し，換気を増加させる。

　われわれは全身麻酔中しばしば過換気を行なっている。麻酔産の数時間程度の受動的過換気が上記の調整過程に影響を及ぼし，術後に過換気を招来させる可能性があるであろうか。CSF酸—塩基平衡の変動はこの過程を知る一つの重要な示標と考え，今回はこの面より検討した。従来過換気のCSF酸—塩基平衡に及ぼす影響についての報告は少なくないが^6〜9），臨床例で過換気中から過換気終了後にかけての変動を検討した報告にみあたらない。当実験は過換気中および終了後の経時的変化を追求し，その変動の結果が換気に対しどのような意味を持つかについて若干の考察を加えた。

Effects of moderate degree of mechanical hyperventilation under nitrous oxide and cu-rare anesthesia on the acid-base status of the lumbar cerebrospinal fluid (CSF) were studied in seven surgical patients. Results were as follows;1. Pa_co2 and CSF Pco₂ always followed a si milar pathway during and after hyperven-tilation.

2. CSF pH increased in the first hour clue to the decrease in Pco₂ as much as may be esti-mated from the in-vitro change. In the second and third hour, however, it decreased slightly while the Pco₂ remained unchanged. Marked decrease in HCO₃^- was observed simultane-ously.

3. In the first postoperative hour, while the Pco₂ had increased towards the pre-operative level, CSF HCO₃^- decreased further down. All three values of CSF pH, Pco₂ and HCO₃^-in the first and second postoperative hour showed significant reductions as compared with the pre-operative values.

Considering the property of the medullary chemoreceptor, it may be suggested that there is a possibility of postoperative sponta -neous hyperventilation, when mechanical hyperventilation and hypocapnea was main-tained more than two hours intra-operatively.