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Seishin Igaku Volume 53, Issue 3 （March 2011）

精神医学 53巻3号（2011年3月発行）

Japanese English

研究と報告

90歳以上の超高齢者に関する精神医学的検討 Psychiatric Examination of Geriatric Patients 宇田川充隆 ^1,2 , 井上輝彦 ¹ , 吉牟田千賀 ³ , 三山吉夫 ¹ , 藤田晴吾 ³ , 藤元登四郎 ³ , 石田康 ² Mitsutaka UDAGAWA ^1,2 , Teruhiko INOUE ¹ , Chika YOSHIMUTA ³ , Yoshio MITSUYAMA ¹ , Seigo FUJITA ³ , Toshiro FUJIMOTO ³ , Yasushi ISHIDA ² ¹社団法人八日会大悟病院老年期精神疾患センター ²宮崎大学医学部臨床神経科学講座精神医学分野 ³藤元早鈴病院 ¹Daigo Hospital, Miyazaki, Japan ²Department of Psychiatry, Miyazaki University School of Medicine ³Fujimoto Hayasuzu Hospital キーワード： Dementia , Oldest old , Aging-associated abjustment disorders , Aging-associated behavioural and psychological symptoms Keyword: Dementia , Oldest old , Aging-associated abjustment disorders , Aging-associated behavioural and psychological symptoms pp.215-224

発行日 2011年3月15日 Published Date 2011/3/15

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1405101810

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参考文献 Reference

抄録

　老年期精神医療に特化した当院において，2005年1月～2008年9月の，90歳以上の超高齢者の初診患者は115名であった。76名は1年半以上の経過を追えた。90歳以上の超高齢者に発症する精神障害の診断は，その後の対応(治療，介護)やQOLの支援に大きく影響する。超高齢者の認知症の診断には，迷う症例が多かった。一般に利用されているMMSEや画像検索(MRIやSPECT)を高齢者の認知症の診断基準としての有用性を検討した。結果，90歳以上の超高齢者をCDRとDSM-Ⅳで認知症の診断を行った場合，MMSEでは15点がcut offポイントとして，臨床的に認知症を疑う境界ラインとなり得ることが示唆された。画像検査の結果(MRI，VSRAD，SPECT)とMMSEの得点に相関を認めたが，90歳以上でも，これまでの見解と同じく画像検査が認知症診断に決定的な影響を与えるものではなかった。

　他院で認知症と診断され，心理・行動障害(BPSD)などにより家庭・施設・病院などで対応困難となった症例では，環境の調整や対応の工夫により認知症様状態が改善する症例が多数例あった。超高齢者の精神医学的所見と対応について，考察を加えた。

　In this study on clinical diagnosis and managements of the psychiatric conditions of geriatric patients, we included 115 patients aged over 90 years. Of them, 76 patients were followed up over the next 18 months.

　Correct diagnosis of psychiatric ailments in geriatric patients is very important to support their treatment and nursing care and also to help them achieve an improved quality of life (QOL). Clinical diagnosis of dementia is challenging, especially in geriatric patients. We studied the clinical diagnostic criteria of dementia by using mini-mental state examination (MMSE), magnetic resonance imaging (MRI), and single-photon emission computed tomography (SPECT) as well as CDR and DSM-Ⅳ. We found that the MMSE threshold was 14/15 for the oldest older patient in this study group.

　SPECT images showed that decreased regional cerebral blood flow in the angular gyrus might be related to the development of dementia. The voxel-based specific regional analysis findings system for Alzheimer's disease (VSRAD) scores and SPECT may be related to the MMSE scores；however, the results are not useful for clinical diagnosis of dementia in patients aged over 90 years.

　Several patients were incorrectly diagnosed with dementia. Prevention of cognitive decline is possible in some patients by improving the environment of the patients or by improving the coping strategy.