脳実質内漏出性出血による精神障害の1剖検例

An Autopsy Case with Psychiatric Disorder Caused by Diapedetic Hemorrhage in the Brain

抄録

　50歳の男性。31歳時に左膝蓋骨骨折で手術を受けた以外に特記すべき既往はない。死亡する2.5年前から倦怠感を主訴とする心気傾向がみられ，死亡前の2年間，ストレス障害，遷延性抑うつ状態の診断で抗うつ薬，抗精神病薬による治療を受けていた。改善の傾向がみられず，突然死した。剖検で，後腹膜腔に原因不明の大量出血があり，死因は出血性ショックであった。脳重量は1,330g。髄液は透明で脳の外表に出血や血腫はみられないが，前頭葉に軽度の脳萎縮を認めた。組織学的には，限局性髄膜炎を伴う脳軟膜の肥厚と脳実質内の血管周囲にヘモジデリンを貧喰したマクロファージが前頭葉から側頭葉の皮質下白質にかけて多数みられ，漏出性脳内出血と診断した。この所見は陳旧性であり，生前の精神症状の臨床経過を裏づけるものと考察した。

　A 50-year-old man, who was diagnosed as depressive and prescribed anti-depressant and anti-psychotic medications without improvement, became more introverted and socially withdrawn. Sudden death occurred 2.5 years after the onset of his illness. At autopsy, a massive hemorrhage was discovered in the retroperitoneal cavity. It was regarded as the cause of sudden death. Neuropathology revealed leptomeningeal hypertrophy with focal meningitis and macrophages with hemosiderin scattered around blood vessels in the subcortical white matter of the frontal and temporal lobes. These pathological findings are considered to have caused the organic brain syndrome in this patient.