冠微小血管の攣縮が原因と考えられた“Microvascular vasospastic angina”の1例

Acetylcholine-induced Coronary Microvascular Vasospasm in a Patient with Angina Pectoris and Normal Coronary Angiogram:A case report

　症例は59歳，女性．夜間就寝中の前胸部不快感を主訴に入院．長時間心電図記録では症状出現時に虚血性変化があったが，運動負荷心電図および運動負荷心筋シンチグラフィーでは虚血性変化を認めなかった．冠動脈造影では左右冠動脈はともにほぼ正常．ドプラーガイドワイヤーを用いた冠血流の測定を行いつつアセチルコリンを持続的に左冠動脈内に漸増投与したところ，5μg／minの時点で著しい冠血流の低下を認め，V₃〜V₆でST低下を伴う心電図異常と前胸部不快感が出現した．しかしながら，左冠動脈は軽度のびまん性の冠収縮を認めるのみであった．今回経験した症例は従来のsyndrome Xやvasospastic anginaとは異なり，狭心痛の原因として，冠微小循環における血管攣縮が推察された“microvascularvasospastic angina”の1症例と考えられた．

The patient was a 59-year-old woman who had an-gina like chest pain at rest. The results from her exer-cise electrocardiogram (ECG) and thallium scintigram were negative. Ambulatory monitoring of ECG showed episodes of ST segment depression with symptoms. Coronary arteriography revealed normal right and left coronary arteries. A continuous intracoronary infusion of acetylcholine at a dose of 5 μg per minute induced marked decrease of coronary blood flow estimated by the use of intracoronary doppler flow wire without significant epicardial coronary narrowing. These findings suggest that this case may be able to be called a patient with "microvascular vasospastic angina.