血栓弁術後5年目に再発による脳塞栓症を起こした1症例

A Case with Cerebral Embolism Due to the Recurrence of Thrombotic Valve Five Years after the Reoperation

　人工弁の合併症の一つである血栓弁は抗凝固療法の不備によってもたらされることが多く教室でも過去4例の大動脈弁位血栓Bjork-Shiley弁の経験がある．今回，その内の1例において血栓除去術後のワーファリンによる抗凝固が良好になされていたにもかかわらず3年目頃より再び弁の開放制限が認められるようになった症例を経験した．しかし，超音波ドップラー法による弁位での流速は教室での正常範囲内であり，症状もなかったことから経過観察としていたところ5年目に突然意識障害，右片麻痺を呈して救急来院した．頭部CT，弁透視による開放角度の正常化などより再発血栓弁による脳塞栓症と診断した．今回の苦い経験から血栓弁に対する手術適応の再考，血小板機能抑制剤併用による抗凝固療法の重要性を改めて痛感させられた．

Between April 1972 and May 1990, a total of 300 patients in our institution underwent insertion of a Bjork-Shiley aortic valve prosthesis, and development of a thrombosed valve was observed only in 4 female cases. It was considered that the thrombosed valves in all 4 cases were caused by inadequency of the anticoagulant agents. As reoperative procedures, thrombectomy, resection of the excessive granulation under the valve, and a method of turning the opening direction of the valve 180° were used. These procedures were reported previously.