肺MAC症の治療について②

症例：60代，女性．

現病歴：X−3年に検診の胸部X線で異常陰影を指摘され，呼吸器内科を受診した．胸部CTでは中葉舌区を中心に粒状影，軽度の気管支拡張がみられたが，呼吸器症状はなく経過観察とされた(図)．経過観察中のX−2年，X−1年の喀痰培養で計2回MAC(Mycobacterium avium complex)が陽性となり，肺MAC症と診断された．症状はなく胸部X線画像での変化も乏しかったため半年毎の受診とされていた．半年ぶりの受診時に，X−3カ月頃より，咳・痰の頻度が徐々に増悪し，2kgの体重減少があることがわかり，同日撮影した胸部X線・CT上も増悪がみられた(図)．同日に一般細菌・抗酸菌の喀痰培養を提出し，帰宅した．2週間後の外来受診時，喀痰培養では一般細菌は常在菌のみであり，抗酸菌の塗抹は陽転化したため，治療を勧めることとした．