肺MAC症と緑膿菌の混合感染について

症例①：73歳，女性．

　現病歴：20年前に肺Mycobacterium avium complex(MAC)症と診断され，エタンブトール(EB)500mg，リファンピシン(RFP)450mg，クラリスロマイシン(CAM)800mgで治療を開始した．16年前に一度治療を終了したが，終了後も時折，喀痰からMACが検出されていた．14年前に症状増悪に伴い，同治療を再開したところ，12年前からMACの検出はなくなり，以降緑膿菌のみを持続的に検出するようになった．8年前，7年前，3年前，1年前に呼吸困難の増悪，血痰，画像の悪化があり，緑膿菌の治療として入院の上セフタジジム(CAZ)4g，アミカシン(AMK)15mg/kg点滴静注とエリスロマイシン(EM)800mg内服を行った．治療により自覚症状・呼吸状態は一時的に改善したが，徐々に呼吸状態は悪化していた．今回，再び呼吸困難の増悪・血痰があり，除菌目的に入院した(図1)．