PTCA施行前後にみられる冠状動脈病変

Histopathology of Coronary Arteries before and after PTCA (Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty)

　Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty（PTCA）はGruntzigら^1,2）により開発され，虚血性心疾患の治療法として近年，本邦においても広く行われており，昨年までに6,649例以上に達する^3）。

　PTCAの適応としては，当初，①狭心症の病歴がなるべく短く，発病1年以内の症例で，内科的治療に抵抗性であること，②解剖学的には1枝障害で，冠状動脈狭窄は近位部にあり，限局性，求心性で石灰化がないこと，③バイパス手術の適応例とされていた^1,2,4〜7）。しかし，カテーテルシステムの改良，技術の向上，合併症の減少などにより，これまで比較的禁忌と考えられていた冠攣縮の関与する狭心症^8,9），分岐部狭窄^10），石灰化例7）にも広くPTCAが施行されており，さらにはバイパスグラフト閉塞^11〜13），完全閉塞血管^14,15），同一血管に複数の狭窄部をもつ1枝病変や狭窄が複数の血管にある多枝病変^16），不安定狭心症^7,17〜19），急性心筋梗塞における血栓融解療法（PTCR）後のPTCA^20,21），そしてまた心筋梗塞急性期に最初からPTCAを施行する^22,23）など適応基準は大幅に拡大されつつある。