陽圧呼吸の作用—おもに循環系に対して（その6）

　ごく新しい文献，たとえばCassidy^1）（1982）の報告では，PEEPによる心拍出量低下の原因には拡張終期時の左心室容量の変化や，左右両心室の形状の変化が関与しているという。ともあれ，順を追う都合上，今回はまずScharfら^2）（1977）の報告をとりあげてみたい。Scharfはこう考えた。PEEPが心拍出量を減少させる機序は，静脈還流の減少にもとづくという考えが大勢を占めている。静脈還流がPEEPで減少するものならばその機序は次の2つのいずれかであろう。ひとつは右房圧が上昇し，末梢からの静脈還流のための圧勾配が，小さくなるということ，他は，右房圧はともあれ，PEEPにより末梢循環になんらかの変化がおきて静脈還流が減るのだと。

　前者の考えにまず立ってみよう。PEEPで右房圧が上昇する機序は次のいずれかである。①PEEPによる胸腔内圧上昇が右房に伝達される，②PEEPにより，肺容量が通常のFRCレベルより増す。前回にも触れたが，肺血管抵抗は肺容量に依存的であって，FRCレベルの時にもっとも低い，という従来の概念に照すと，PEEPは肺血管抵抗を上昇させ，右室の後負荷を増し，これが右房圧上昇に反映される。