利尿薬抵抗性の病態と対策

Pathophysiology of Diuretics Resistance

はじめに

　心腎不全の病態では体液貯留が進行し，利尿薬が必要となる．しかしながら，これらの病態ではしばしば利尿薬抵抗性がみられ，そのために高用量の利尿薬を必要とする．高用量のループ利尿薬の使用により，腎機能の低下がしばしば観察される．そのため，利尿薬抵抗性の病態を把握し，これに対し臨床的に対策を練ることにより，無駄で害のある投薬をせずに済む．近年，臓器保護を狙える利尿薬が出てきている．しかしながら既存の利尿薬の使用により，これらの臓器保護能力をもつ薬剤の抵抗性をもたらしてしまうことがある．そのため，臓器保護能力のある利尿薬をなるべく早期から使用し，腎障害性のある利尿薬を必要最小限にとどめることが肝要である．したがって本稿では利尿薬の作用機序と利尿薬抵抗性の病態について概説し，その対策を紹介する．