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特集 利尿薬をめぐる諸問題
急性心不全におけるループ利尿薬の使い方
Loop Diuretics in The Treatment of ADHF
廣谷 信一
1
Shinichi Hirotani
1
1兵庫医科大学循環器内科
1Department of Internal Medicine, Cardiovascular Division, Hyogo College of Medicine
pp.417-422
発行日 2014年5月15日
Published Date 2014/5/15
DOI https://doi.org/10.11477/mf.1404102466
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はじめに
ループ利尿薬は心不全における体液量のコントロールに欠くことのできない薬剤である．太いヘンレ係蹄上行脚の管腔側のNa/K/Cl共輸送体(NKCC2)に働き，Naの再吸収を抑制することにより利尿効果を発揮する．しかし，ループ利尿薬の投与は，交感神経系(SNS)やレニン-アンジオテンシン-アルドステロン系(RAAS)，アルギニンバソプレシン(AVP)などの心不全を増悪させる神経体液性因子を亢進させ，心不全の予後を悪化させる可能性が指摘されている．
本稿では，ループ利尿薬の薬理，急性心不全におけるループ利尿薬の使い方，最近のエビデンスの紹介，最後に腎血流が低下した状態でのループ利尿薬の使い方を概説する．
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