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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 52, Issue 2 （February 2017）

胃と腸 52巻2号（2017年2月発行）

Japanese English

今月の主題消化管結核の診断と治療─最近の進歩

主題

腸結核の画像診断─大腸病変を中心に Endoscopic and Radiographic Features of Colonic Tuberculosis 前畠裕司 ¹ , 江﨑幹宏 ¹ , 河内修司 ² , 八板弘樹 ³ , 金玹志 ⁴ , 藤岡審 ⁵ , 池上幸治 ⁶ , 井原勇太郎 ⁷ , 秋吉大輔 ⁸ , 樋田理沙 ⁹ , 平橋美奈子 ⁹ , 永田豊 ¹ , 岡本康治 ¹ , 森山智彦 ¹ , 松本主之 ¹⁰ Yuji Maehata ¹ , Motohiro Esaki ¹ , Shuji Kochi ² , Hiroki Yaita ³ , Hyonji Kim ⁴ , Shin Fujioka ⁵ , Koji Ikegami ⁶ , Yutaro Ihara ⁷ , Daisuke Akiyoshi ⁸ , Risa Hida ⁹ , Minako Hirahashi ⁹ , Yutaka Nagata ¹ , Yasuharu Okamoto ¹ , Tomohiko Moriyama ¹ , Takayuki Matsumoto ¹⁰ ¹九州大学大学院医学研究院病態機能内科学 ²千早病院内科 ³松山赤十字病院胃腸センター ⁴福岡ゆたか中央病院消化器科 ⁵福岡赤十字病院消化器内科 ⁶JCHO九州病院肝・胆・膵・消化管内科 ⁷九州中央病院内科 ⁸福岡山王病院消化器内科 ⁹九州大学大学院医学研究院形態機能病理学 ¹⁰岩手医科大学医学部内科学講座消化器内科消化管分野 ¹Department of Medicine and Clinical Science, Graduate School of Medical Sciences, Kyushu University, Fukuoka, Japan ²Chihaya Hospital, Fukuoka, Japan ³Matsuyama Red Cross Hospital, Matsuyama, Japan ⁴Fukuoka Yutaka Central Hospital, Nogata, Japan ⁵Fukuoka Red Cross Hospital, Fukuoka, Japan ⁶Kyushu Hospital, Kitakyushu, Japan ⁷Kyushu Central Hospital of the Mutual Aid Association of Public School Teachers, Fukuoka, Japan ⁸Fukuoka Sanno Hospital, Fukuoka, Japan ⁹Department of Anatomic Pathology, Graduate School of Medical Sciences, Kyushu University, Fukuoka, Japan ¹⁰Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, School of Medicine, Iwate Medical University, Morioka, Japan キーワード：大腸結核 , 輪状潰瘍 , 不整形潰瘍 , 肉芽腫 , IFN-γ遊離試験 Keyword: 大腸結核 , 輪状潰瘍 , 不整形潰瘍 , 肉芽腫 , IFN-γ遊離試験 pp.169-179

発行日 2017年2月25日 Published Date 2017/2/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403200831

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要旨●活動性大腸結核を有した54例の臨床像，X線造影・内視鏡所見を遡及的に検討した．24例（44％）では明らかな臨床症状を認めなかったが，盲腸（74％）と上行結腸（72％）を中心に，不整形潰瘍（63％），輪状潰瘍（56％），びらん（50％）などの活動性病変が観察された．このうち，80％では腸管変形や回盲弁開大，萎縮瘢痕帯などの所見も併存していたが，軽微な活動性病変のみの症例も11％にみられた．一方，生検標本における結核菌同定は培養法の48％が最も高く，乾酪性肉芽腫は15％で確認されたのみであった．以上より，大腸結核の診断はX線造影・内視鏡検査における所見の拾い上げが中心となるが，軽微な病変のみの症例ではIFN-γ遊離試験を含めた総合的な判断が必要と考えられた．

　We investigated the clinicopathological features of 54 patients with colonic tuberculosis. Of these patients, 42（44％）did not manifest any clinical symptoms. Colonic invasion was found mostly in the cecum（75％）and in the ascending colon（74％）. The most frequently observed active mucosal lesions in colonoscopy and radiography included irregular ulcers（63％）, circular ulcers（56％）, and erosions（50％）. Although 80％ of patients were accompanied by colonic deformity or discolored multiple scars suggesting chronic inflammatory change, mild mucosal lesions were observed in 11％ of patients. In the analyses of biopsy specimens, while epithelioid cell granuloma with caseous necrosis was observed only in 15％ of patients, the detection rate of acid-fast bacilli was highest in culture（48％）. Based on our findings, interferon-gamma release assay may be necessary to diagnose colonic tuberculosis if the disease is suspected in radiography or colonoscopy.