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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 49, Issue 9 （August 2014）

胃と腸 49巻9号（2014年8月発行）

Japanese English

今月の主題小腸潰瘍の鑑別診断

主題

小腸潰瘍の鑑別診断―X線診断を中心に Conventional Radiography for the Differential Diagnosis of Ulcerative Lesions of the Small Intestine 蔵原晃一 ¹ , 河内修司 ¹ , 川崎啓祐 ^1,2 , 八板弘樹 ¹ , 大城由美 ³ , 岡本康治 ⁴ , 梅野淳嗣 ⁴ , 平橋美奈子 ⁵ , 江崎幹宏 ⁴ , 小林広幸 ^1,6 , 八尾隆史 ⁷ , 松本主之 ² , 渕上忠彦 ¹ Koichi Kurahara ¹ , Syuji Kochi ¹ , Keisuke Kawasaki ^1,2 , Hiroki Yaita ¹ , Yumi Oshiro ³ , Yasuharu Okamoto ⁴ , Junji Umeno ⁴ , Minako Hirahashi ⁵ , Motohiro Esaki ⁴ , Hiroyuki Kobayashi ^1,6 , Takashi Yao ⁷ , Takayuki Matsumoto ² , Tadahiko Fuchigami ¹ ¹松山赤十字病院胃腸センター ²岩手医科大学医学部内科学講座消化器内科消化管分野 ³松山赤十字病院病理診断科 ⁴九州大学大学院医学研究院病態機能内科学 ⁵九州大学大学院医学研究院形態機能病理学 ⁶福岡山王病院消化器内科 ⁷順天堂大学医学部人体病理病態学 ¹Division of Gastroenterology, Matsuyama Red Cross Hospital, Matsuyama, Japan ²Division of Gastroenterology, Departments of Internal Medicine, School of Medicine, Iwate Medical University, Morioka, Japan ³Department of Pathology, Matsuyama Red Cross Hospital, Matsuyama, Japan ⁴Departments of Medicine and Clinical Science, Graduate School of Medical Sciences, Kyushu University, Fukuoka, Japan ⁵Departments of Anatomic Pathology, Graduate School of Medical Sciences, Kyushu University, Fukuoka, Japan ⁶Division of Gastroenterology, Fukuoka Sanno Hospital, Fukuoka, Japan ⁷Department of Human Pathology, Juntendo University School of Medicine, Tokyo キーワード：小腸潰瘍 , 小腸X線造影 , X線診断 , 小腸狭窄 , カプセル内視鏡 , バルーン小腸内視鏡 Keyword: 小腸潰瘍 , 小腸X線造影 , X線診断 , 小腸狭窄 , カプセル内視鏡 , バルーン小腸内視鏡 pp.1267-1281

発行日 2014年8月25日 Published Date 2014/8/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403114242

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要旨　小腸潰瘍の鑑別診断についてX線診断を中心に言及した．内視鏡の通過，挿入が困難な管腔狭小化例では，X線造影検査が全体像の把握に有用である．狭窄部の形態を片側性（偏側性）と両側性に大別しさらに後者を輪状狭窄と管状狭窄に分類すること，加えて，周囲粘膜の所見を加味することが鑑別診断に有用と考えた．一方，小潰瘍のみから成る症例においてはX線造影ではその描出に限界があり，存在診断と質的診断の両面でカプセル小腸内視鏡（capsule endoscopy ; CE）とダブルバルーン小腸内視鏡（double balloon endoscopy ; DBE）が有用である．このように，小腸潰瘍の診断には想定される病変の性状と検査特性を考慮することが重要で，CE・DBEにX線造影検査を相補的に選択あるいは組み合わせて施行することにより鑑別診断能が向上する可能性がある．

　Endoscopic modalities, such as capsule endoscopy and balloon endoscopy, have been developed and widely used for the diagnosis and treatment of small bowel diseases. In particular, endoscopic findings and/or biopsy have proven to be more useful than conventional radiography for the diagnosis of small lesions of the small intestine. Cases of intestinal stenosis caused by NSAID-induced enteropathy, intestinal tuberculosis, ischemic enteritis, and radiation enteritis are characterized by circular or tubular narrowing, whereas eccentric stenosis occurs in Crohn's disease. With precise analysis of small bowel radiographs, an accurate diagnosis can be made in cases of stenosis. Complementary combination of enteroscopy and conventional radiography can be valuable for the differential diagnosis of intestinal stenosis, although enteroscopy remains the procedure of choice for the diagnosis of ulcerative lesions of the small intestine.