大腸癌治療ガイドライン2009に残された課題

Issues to be Solved in the JSCCR Guidelines 2009 for Improved Treatment Strategy for Endoscopically Resected T1 Colorectal Cancer

要旨　内視鏡治療が施行された大腸SM癌症例の治療指針に関して今後解決すべき課題は，（1）病理組織学的因子の判定基準の標準化，（2）いわゆる“over surgery”の問題の解決，（3）経過観察症例における至適サーベイランス方法の確立の3点に集約することができる．（1）の解決策としては，「大腸癌治療ガイドライン2009年版」において“サイドメモ”が活用されており，現在進行中である大腸癌研究会プロジェクト研究にもその成果が期待される．（2）に関しても，SM浸潤距離≧1,000μmの症例を対象とした多施設研究にて既存因子を用いたリンパ節転移リスクの層別化が試みられる予定であるが，より効果的なリスク絞り込みに寄与する新たな指標を求める努力も必要であろう．腫瘍の1つのcomponentとして存在する低分化/粘液産生領域の評価基準の確立に“over surgery”の解決策としての意義が期待される．（3）に関しては，内視鏡切除後に経過観察されたSM癌症例におけるリンパ節再発の実態を明らかにすべく，多施設でのデータ集積が急務と考える．

　We can enumerate three points as the issues to be solved concerning the treatment strategy for endoscopically resected T1 CRC（colorectal cancer）proposed in the JSCCR Guidelines 2009. first, interobserver disagreement in histopathologic assessment of risk parameters. second, problems concerning an excessive number of patients undergoing unnecessary laparotomy under the current surgical indication. third, few existing surveillance systems for patients under conservative treatment for endoscopically resected T1 CRC.

　Concerning the first point, we can expect on-going JSCCR multicenter studies to improve the consistency of interobserver judgment. With regard to the second point,JSCCR has launched multicenter study to establish the stratification system of risk of lymph node metastasis of T1 CRC, when using conventional pathological factors. On the top of this trial, an attempt to establish novel pathological criteria reflecting the biological reactions of tumors is needed for the efficient selection of the high-risk T1 CRC. Regarding the third point concerning the establishment of an optimal surveillance program, multicenter studies are needed to clarify the actual status of recurrence of T1 CRC patients under conservative treatment after endoscopic resection.