大腸T1（SM）深部浸潤癌に対する完全摘除生検としてのEMR/ESD―私はこう考える；消極的な立場から

EMR/ESD as a local treatment for colorectal T1b (SM massive) Carcinomas: My View from the Negative Standpoint

はじめに

　早期大腸癌の治療方針について，pTis（M）癌はリンパ節転移の報告がないことから，内視鏡的摘除の絶対適応病変とされている．しかし，その一方で，pT1（SM）癌は約10％の割合でリンパ節転移があることが報告^1）されており，海外の多くの国ではリンパ節郭清を伴う外科手術が施行されている．また，過去の手術検体を対象にした，pT1癌のリンパ節転移のrisk factorに関する報告も多く認められる^2）．

　本邦では，それらの報告を根拠に，リンパ節転移のriskの少ない病変を内視鏡的摘除の適応病変としている．「大腸癌治療ガイドライン2014年版」^3）では，内視鏡的摘除後のpT1癌の経過観察条件として，垂直断端陰性例において，（1）乳頭腺癌，管状腺癌，（2）浸潤度＜1,000μm，（3）脈管侵襲陰性，（4）簇出G1のすべてを満たすものとし，それ以外の病変は郭清を伴う追加腸切除を考慮すると記載されている．

　内視鏡的粘膜下層剝離術（endoscopic submucosal dissection；ESD）に代表されるような内視鏡治療技術の進歩に伴い，多くの早期大腸癌を内視鏡的に完全摘除することが可能になった^4）5）．その一方で，内視鏡的に脈管侵襲，簇出を診断することは困難であるため，完全摘除生検としての内視鏡的摘除を先行し，病理所見を確認した後でpT1癌の治療方針を決定したらどうかという意見も存在する．また，さらなる内視鏡的摘除の適応拡大が学会・研究会などで議論されており，今後ますます完全摘除生検としての内視鏡的摘除が議論の的になることが予想される．

　本稿では，いくつかの側面から大腸pT1癌に対する内視鏡的完全摘除生検の必要性と問題点を概説し，現時点での筆者らの意見を述べたい．