大腸sm癌におけるEMR後の治療方針決定に関する危険因子の検討―review形式で

Risk Factor Assessment of Endoscopically Removed Early Invasive Colorectal Cancer

要旨　大腸sm癌症例におけるEMR後の治療方針決定には，EMRによる局所切除の完全性とリンパ節転移の可能性の2点からの検討が必要となる．前者すなわち断端陽性の診断基準には，大腸癌取扱い規約（第6版）においては断端距離0.5mm未満が断端陽性の目安として提示されているが，露出所見のみを陽性と判定するものから，断端距離2mmまでを陽性ととるものまで幅広い主張がみられる．リンパ節転移危険因子に関しては，これまで重視されてきた，明らかな脈管侵襲，低分化腺癌・未分化癌に加え，budding陽性所見にリンパ節転移の質的リスク因子としての意義が認められつつある．量的な因子であるsm浸潤距離に関しては，大腸癌研究会のsm癌プロジェクト委員会によるアンケート調査結果として，質的リスク因子がない場合，浸潤距離1,000μmまでの症例にはリンパ節転移の危険性は極めて低いことが報告されている．

　The status of the resection margin and the risk of nodal involvement should be integrated into the treatment policy following endoscopic removal of cancer invading into the submucosal layer. A definite requisite resection margin is still under discussion, and there have been various opinions regarding the definition of resection margin involvement, including 0-mm, 0.5-mm, 1-mm, and 2-mm rules. With regard to the risk of nodal involvement, tumor budding has recently come to be regarded as a useful qualitative parameter together with tumor grade and vascular involvement. Furthermore, the results of a multi-institutional study (the project study by the Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum) has indicated that there is little risk of nodal involvement in patients with tumors whose submucosal invasion depth is less than 1,000μm.

　1) Department of Surgery I, National Defense Medical College, Tokorozawa, Japan