2) 外科的治療の最近の進歩

Treatment of Small Bowel Disease: Current Status of Laparoscopic Surgery

要旨　最近，Crohn病を含めた小腸疾患は増加傾向にあり，手術症例数も増加している．本稿ではCrohn病に対する腹腔鏡下手術の現状と適応について概説する．Vienna分類を用いて，合併症，開腹移行について検討した．Lap（腹腔鏡下手術群）ではB3L3/4の総合併症，major合併症，開腹移行は，それ以外のグループより有意に高率であった．単変量解析ではB3L3/4は有意に開腹移行と相関していた．またB3L3/4は，多変量解析で総合併症の独立した危険因子であることが示された．次にB3L3/4においてLapとOpen（開腹手術群）を比較したところ，総合併症，major合併症ともに差を認めなかった．以上から，B3L3/4以外のグループでは腹腔鏡下手術はよい適応で，外科手術の第一選択となりうる．また，B3L3/4の患者に対しては，腹腔鏡下手術は安全に施行可能であるが，開腹移行率が高いことに留意すべきである．

　We describe the current status and the indications for laparoscopic surgery for Crohn's disease. The Vienna Classification was applied to compare laparoscopic surgery with open surgery and postoperative complications. The conversion rate and major and total complications in the B3L3/4 subgroup were significantly greater than in the other subgroups. Multivariate analysis showed that B3L3/4 were the only predictive factors for total complications. However, the incidence of major and total complications in the B3L3/4 subgroup did not differ between the open and laparoscopic surgery groups. Laparoscopic surgery for Crohn's disease is the first procedure of choice in all uncomplicated cases (B2L1-4, B3L1/2). For patients in the complicated group (B3L3/4), laparoscopy is also feasible and justified, but the surgeon must be aware of the higher rate of conversion.