慶應義塾大学病院での「外科の対応」

Endoscopic submucosal dissection and laparoscopy in colorectal cancer management

要旨：近年，内視鏡的粘膜下層はく離術（ESD）が早期大腸癌に対しても臨床導入され，2cm以上の大きな腫瘍も内視鏡的に一括切除が可能となった．適応については腫瘍最大径5～6cm，環周度1/2までとしている．ESD後の合併症は，穿孔を1例（1％）に認め，保存的に治癒した以外認めなかった．ESD後の追加腸切除では全例で腹腔鏡下腸切除術を施行し，術中・術後合併症は経験していない．

　ESDの導入により，pM癌に対する腹腔鏡下手術の役割は明らかに減少した．報告ではESDは穿孔などの合併症の頻度も高いが，症例を選べば安全に施行可能であり，内視鏡的粘膜切除術（EMR）の適応とならないcM癌・cSM軽度浸潤癌に対しては，まずESDを考慮すべきと思われる．