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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 42, Issue 7 （June 2007）

胃と腸 42巻7号（2007年6月発行）

Japanese English

早期胃癌研究会症例

粘膜筋板のびまん性破壊を認めた直腸IIa＋IIc型SM1癌の1例 Type0-IIa＋IIc Rectal Submucosal Carcinoma with the Diffuse Destruction of Muscular Mucosae, Report of a Case 岡志郎 ¹ , 田中信治 ¹ , 河村徹 ¹ , 金子巌 ² , 毛利律生 ² , 吉岡京子 ² , 金尾浩幸 ² , 島本大 ² , 福本晃 ² , 吉田成人 ¹ , 吉原正治 ³ , 茶山一彰 ² Shiro Oka ¹ , Shinji Tanaka ¹ , Toru Kawamura ¹ , Iwao Kaneko ² , Ritsuo Mouri ² , Kyoko Yoshioka ² , Hiroyuki Kanao ² , Masaru Shimamoto ² , Akira Fukumoto ² , Shigeto Yoshida ¹ , Masaharu Yoshihara ³ , Kazuaki Chayama ² ¹広島大学病院光学医療診療部 ²広島大学大学院医歯薬学総合研究科分子病態制御内科学 ³広島大学大学院医歯薬学総合研究科保健管理センター ¹Department of Endoscopy, Hiroshima University Hospital, Hiroshima, Japan ²Department of Gastroenterology, Graduate School of Biomedical Sciences, Hiroshima University, Hiroshima, Japan ³Health Service Center, Hiroshima University, Higashihiroshima, Japan キーワード：大腸SM癌 , SM浸潤実測値 , 粘膜筋板 , ESD Keyword: 大腸SM癌 , SM浸潤実測値 , 粘膜筋板 , ESD pp.1157-1164

発行日 2007年6月25日 Published Date 2007/6/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403101144

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要旨　症例は73歳，女性．下痢，体重減少を主訴に当科を受診した．大腸内視鏡検査にて，下部直腸（肛門歯状線からの距離は約3cm）に最大径約20mm大のIIa＋IIc型病変を認めた．空気の出し入れにより腫瘍の形態は変化し，拡大観察では陥凹部でV_I型pit pattern，辺縁部でIII_L型pit pattenであった．超音波内視鏡検査では，病変部は第2層の肥厚像として認められ，第2層と第3層の境界エコーはやや不整であったが，第3層はほぼ保たれていた．以上より，深達度M～SM1癌と診断し，診断的治療目的にて内視鏡的粘膜下層剥離術を施行した．病理組織学的には，高異型度の高分化腺癌であった．粘膜筋板は，陥凹中心部においてdesmin染色ではわずかな破片状の筋線維として認識できる部分もあったが，大部分で同定不能であり表層部からSM浸潤距離を測定し，SM浸潤実測値1,100μmと診断した．脈管侵襲は認めなかった．本例は，高異型度癌が粘膜内で浸潤性に発育し，びまん性に粘膜筋板を破壊した病変と考えられた．

　A 73-year-old women visited our hospital with diarrhea and loss of weight. Conventional colonoscopy revealed a IIa＋IIc-type lesion, 20mm in maximum diameter in the lower rectum. Air induced deformation was observed. Magnifying colonoscopy showed type V_I pit pattern in the depression area. Endoscopic sonography demonstrated that the tumor had not massively invaded into the third layer. The lesion was diagnosed as a intramucosal or submucosal slightly invasive rectal cancer. We performed endoscopic submucosal dissection in order to resect it en bloc. The pathological diagnosis was a well differentiated adenocarcinoma with SM massive invasion (1,100μm). The muscularis mucosae was destroyed diffusely. There was no vessel involvement.