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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 43, Issue 1 （January 2008）

胃と腸 43巻1号（2008年1月発行）

Japanese English

今月の主題早期胃癌ESD―適応拡大を求めて

主題

早期胃癌ESD適応拡大病変に対する不完全摘除の要因と対策 Characteristics of Incomplete ESD for Early Gastric Cancer 岡志郎 ¹ , 田中信治 ¹ , 金子巌 ² , 毛利律生 ² , 金尾浩幸 ² , 平田真由子 ² , 吉岡京子 ² , 福原達磨 ² , 吉田成人 ¹ , 上野義隆 ¹ , 吉原正治 ³ , 茶山一彰 ² Shiro Oka ¹ , Shinji Tanaka ¹ , Iwao Kaneko ² , Ritsuo Mouri ² , Hiroyuki Kanao ² , Mayuko Hirata ² , Kyoko Yoshioka ² , Tatsuma Fukuhara ² , Shigeto Yoshida ¹ , Yoshitaka Ueno ¹ , Masaharu Yoshihara ³ , Kazuaki Chayama ² ¹広島大学病院光学医療診療部 ²広島大学病院大学院医歯薬学総合研究科分子病態制御内科学 ³広島大学病院保健管理センター ¹Department of Endoscopy, Hiroshima University Hospital, Hiroshima, Japan ²Department of Gastroenterology, Hiroshima University Hospital, Hiroshima, Japan ³Health Service Center, Hiroshima University Hospital, Hiroshima, Japan キーワード：早期胃癌 , ESD , 適応拡大 , 不完全摘除 Keyword: 早期胃癌 , ESD , 適応拡大 , 不完全摘除 pp.51-60

発行日 2008年1月25日 Published Date 2008/1/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403101258

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要旨　ESD施行719病変を用いて，内視鏡治療適応別に完全一括摘除率および不完全摘除の要因を検討した．完全一括摘除率は，絶対適応病変96.9％，相対適応病変78.8％，適応外病変84.8％で，絶対適応病変の完全一括摘除率は絶対適応外病変に比べ有意に高かった．不完全摘除・ESD中止の理由は，絶対適応病変では13例中10例がESD導入初期の出血コントロール不良あるいは穿孔のためEMR分割切除に変更した症例であった．絶対適応外病変では，SM深部断端陽性2例，側方断端陽性10例，ULに伴う手技的困難21例，穿孔4例，術中出血の止血困難10例，その他（手技的困難など）8例であった（重複あり）．中止例は9例で，その要因はULに伴う手技的困難6例，穿孔5例，sedation時の不穏2例，その他1例であった（重複あり）．絶対適応外病変のうち相対適応病変の不完全摘除の理由は，側方断端陽性4例，ULに伴う手技的困難18例，穿孔2例，術中出血の止血困難5例，その他（手技的困難など）5例で，ESD中止例は穿孔4例，sedation時の不穏1例であった．われわれの治療成績から現時点における不完全摘除・ESD中止の主な要因としてULの存在およびULに伴う穿孔が挙げられ，今後完全一括摘除率の向上にはUL対策が最も重要と考えられた．

　Endoscopic submucosal dissection (ESD) makes it possible to perform complete resection not only of lesions larger than 20 mm but also of those with ulceration regardless of location. We examined the factors of incomplete resection in 719 cases of gastric tumors resected by ESD. Our results showed that complications (perforation and bleeding), the presence of ulceration, and technical difficulty can prevent successful en bloc resection. Also, our data showed that the existence of ulceration is one of the most important risk factors for perforation. To reduce the rates of perforation and incomplete resection with ESD, measures to accommodate lesions with ulceration are essential. Further studies are needed to develop new techniques and new devices to improve the safety and efficiency of ESD.