大腸ESDの偶発症とその対策

How to Cope with Complications Related to Colorectal Endoscopic Submucosal Dissection

要旨　2000年7月からの6年6か月間に当院でESDを施行した，大腸上皮性腫瘍（カルチノイドは除く）225症例240病変における偶発症発生頻度は，5.8％（240病変中14病変）であり，その内訳は，輸血例1例，後出血例2例，術中穿通・穿孔例12例（輸血例と同一症例1例を含む），遅発性穿孔例1例であった．出血例は内視鏡的クリップ止血，術中穿通・穿孔例は内視鏡的クリップ閉鎖後，保存的治療で改善しており，遅発性穿孔例1例以外は緊急手術を回避可能であった．以上の結果から，大腸ESDの偶発症は，特別な症例を除けば，事前の万全の備えと適切な偶発症発症時の対応により，保存的治療可能であると考えられた．しかし，外科医との連絡を密にし，全身状態の十分なモニタリングが必要不可欠であり，増悪徴候がみられれば期を逸することなく外科的処置を施すなどの迅速な対応が要求される．

　We retrospectively analyzed our colorectal endoscopic submucosal dissection cases (240 cases in the 225 patients) between July, 2000 and December, 2006. Complications were experienced in 5.8％ (14/240) of the cases. The complications consisted of 1 case of blood transfusion and colonic penetration, 2 cases of post-procedural bleeding, 11 cases of colorectal perforation or penetration, and 1 case of delayed colonic perforation. All the cases except for the delayed perforation one could be managed conservatively after endoscopic clipping. These findings may show the possibility of conservative management of complications encountered in colorectal endoscopic submucosal dissection in all the cases except for special cases, but it is extremely important to prepare for possible complications beforehand so as to be able to cope with the complication appropriately and obtain favorable results.