9．急性胃粘膜病変

■診断基準とその解説

　診断上の必要条件を簡明にまとめたものを診断基準とするならば，急性胃粘膜病変（acute gastric mucosal lesions；AGML）のそれは表1のようになる．あえてエックス線診断を文中に入れなかったのは，確定診断はやはり内視鏡検査によらなければならないからである．実際において，表1に示したような急性の臨床症状を呈して来院し，AGMLが疑われる場合には，まず内視鏡でみるのが一般的である．そのほうが急性の粘膜変化，特に出血などの様相は具体的にわかるし，必要に応じて内視鏡的止血も可能だからである．もちろんエックス線検査でも，粘膜浮腫の状態や，多発する潰瘍性変化の所見は診断上参考になる．

　症状のところで，"多くの場合"としたのは，老年者などで，自覚症状がなくてもAGMLの所見を有する例に遭遇するからである．要は自覚症状よりも内視鏡所見が診断の決め手となる．またAGMLをみたなら，その発生要因については当然考慮しなければならない．主な発生要因を表2に示す．だが，AGMLの内視鏡所見は各要因によって様相が異なるといったことは，特別な場合を除いてはあまりない．内視鏡所見のところで，明らかな炎症性変化としたのは，ごく軽度の赤発，浮腫，点状出血斑まで含めたのではきりがないからである．