血中ケトン体

異常値の出るメカニズムと臨床的意義

　血中ケトン体はアセト酢酸（acetoacetate：AcAc），β-ヒドロキシ酪酸（3-hydroxybutyrate：3-OHBA）およびアセトンの総称である．ケトン体は主として肝において脂肪酸より生成される．絶食，インスリン作用不足，カテコールアミン上昇時などで，糖質からのエネルギー供給が不足すると，生体は脂肪からエネルギー産生を行うことになり，脂肪分解が亢進し，血中遊離脂肪酸（free fatty acid：FFA）が増加する．FFAは肝ミトコンドリア内でβ酸化され，アセチルCoAとなる．このアセチルCoAからAcAcが生成され，さらに3-OHBA，アセトンへと代謝される．AcAcや3-OHBAは糖質の代わりに骨格筋，心筋，腎などで代謝され，エネルギー源となるが，糖質の不足状態が著しいと，脳細胞もこれらを利用する．

　ケトン体の産生は生理的には理にかなった生体反応であるが，体内でのケトン体処理能力を超えて，肝よりケトン体が供給された場合に血中蓄積が起こり，ケトン体血症（ケトーシス）となり，さまざまな病態に関与してくることになる．