血中ケトン体

異常値の出るメカニズムと臨床的意義

　血中ケトン体には，アセトン，アセト酪酸（acetoacetate：AcAc），βヒドロキシ酪酸（3-hydroxybutyrate：3-OHBA）の3種類があるが，アセトンは代謝されにくく，利用されることなく呼気，尿中へ排泄されるため，血液中は微量であり通常は測定されていない．絶食，インスリン作用不足，カテコールアミン上昇時などで，生体が脂肪からのエネルギー産生を必要とし，脂肪分解が亢進したときに血中遊離脂肪酸（FFA）が増加する．FFAは肝ミトコンドリア内でβ酸化され，アセチルCoAが産生される．アセチルCoAはAcAcと代謝され，さらに3-OHBA，アセトンとなる．特にケトアシドーシス増悪時は，主に3-OHBAが増加し，総ケトン体の約80％を占めるまでになる．このように肝でのケトン体産生亢進のほか，末梢ケトン体利用低下，尿細管機能異常によって血中ケトン体が上昇するとされている．

　以上のように，血中ケトン体は，糖代謝が阻害され脂質代謝が亢進することにより増加するため，糖尿病の病態把握，治療の指標として特に重要である．