ANP/BNP(心房性ナトリウム利尿ペプチド/脳性ナトリウム利尿ペプチド)

異常値の出るメカニズムと臨床的意義

　ナトリウム利尿ペプチドは体内に備わるホルモンで，心臓や血管，体液量の恒常性維持に重要な役割を担っており，タイプＡ，タイプＢ，タイプCの3種類が知られている．

　心房性ナトリウム利尿ペプチド(atrial natriuretic peptide：ANP)は，アミノ酸28個からなるホルモンで，主に心房で合成，貯蔵され血中に分泌される¹⁾．また，ANPは腎臓に働き利尿を促進すると同時に，末梢血管を拡張し，血圧降下作用物質としても働く．また，心房以外に心室や中枢神経系にも存在している．ANPは生理的には心房筋内に存在し，心房の伸展によって分泌が規定されている．静脈還流に伴う心房の伸展に応じて分泌されるが，心筋肥大を伴う重症心不全では心室筋からも分泌される．心不全では循環血液量が増えたり，心収縮力が低下したりして心房圧が上昇し，ANPの分泌が増加する．また，通常はほとんど存在しない心室筋でもANPが合成され始める．ANPシステムの障害が高血圧の発症，浮腫性疾患を引き起こす可能性が高く，血中ANPの測定は浮腫を伴う疾患の診断，特に心機能，腎機能障害の診断および重症度の判定，血液透析における体液量の管理に有用である．その分泌は心房圧による心房筋の伸展により刺激されることから，ANPが高値を呈する場合，心房負荷や循環血漿量増加をきたす病態の存在が示唆される．実際，心不全患者の心内圧とANP濃度は極めてよく相関することが知られている．また，慢性腎不全患者における透析実施に伴うANP濃度の低下は除水量を反映し，至適体重(dry weight)の設定に際して一つの指標となる．