関節リウマチに対するアバタセプト・イグラチモド使用中に生じた医原性Kaposi肉腫の1例

A case of iatrogenic Kaposi's sarcoma which developed during the treatment for rheumatoid arthritis using abatacept and iguratimod

要約　84歳，男性．初診5年前に関節リウマチと診断後，4年前からステロイド単剤内服による治療を開始され，2年前にアバタセプト，1年前にイグラチモドが追加された．2か月前より足底のしこりと浮腫を自覚し当科を受診した．初診時，両足底から大腿にかけて紫紅色局面や結節が多発し，著明な下肢浮腫を伴っていた．病理組織では真皮内に紡錘形細胞が結節状に密に増生し，結節内部に血管腔の増生がみられた．免疫染色でHHV-8が陽性，血中HIV抗体は陰性であり，医原性Kaposi肉腫と診断した．アバタセプトとイグラチモドの中止と，リポソーマルドキソルビシンの投与で速やかに皮疹は改善した．関節リウマチの症状が再燃したためトシリズマブを追加したが，半年間，皮疹の再燃なく経過している．免疫抑制療法中の患者ではKaposi肉腫の発症に注意が必要であるが，発症後も免疫抑制剤を変更することで原疾患の治療を継続できる可能性が示唆された．