書籍・雑誌概要

緩和ケアにおいて、患者の生命予後を予測することは、本人や家族の意向を治療に反映するうえで極めて重要です。評価尺度や医療者の経験、データなどにより予後予測を行いますが、その通りにならないことも多々あります。予後を予測する先にあるものは何でしょうか。そもそも、予後予測が医療者のひとりよがりになっていないでしょうか。患者と対話し、心に触れ、「答え」のない予後を共に生きていきるヒントを一冊にまとめました。予後予測で正しい数字を出すことがゴールではありません。予後予測を使って、患者が最期まで自分らしく揺れ動きながらも生きていくのを、どう支え抜くかが肝心です。

目次

執筆者一覧
監修のことば

PART1　予後を予測する方法－方法・実際・限界
1　予後予測尺度総論
A　予後予測尺度が作られてきた歴史
B　現在までの予後予測尺度　研究のまとめ
C　どのように予後予測尺度が作成されるのか？
D　予後予測尺度の精度の評価について
E　ESMOの予後予測ガイドライン

2　臨床的予後予測
A　臨床的予後予測の精度について
B　職種ごとの臨床的予後予測の精度の違い
C　臨床的予後予測の精度に影響を与える因子について
D　サプライズクエスチョン
E　どうにも予測が難しい場合

3　月単位の予後予測
A　月単位の予後予測を行う意義
B　各予後予測尺度の紹介
C　ESMO予後予測ガイドラインの推奨
D　実際の使い分け

4　週単位の予後予測
A　週単位の予後予測を行う意義
B　各予後予測尺度の紹介
C　各予後予測尺度の比較
D　ESMO予後予測ガイドラインの推奨
E　実際の使い分け

5　日単位の予後予測
A　日単位の予後予測を行う意義
B　予後予測方法の紹介
C　ESMOの予後予測ガイドラインの推奨
D　実際の使い分け
E　バイタルサインは日単位の予後予測に有効か？

6　現在の予後予測の限界とこれから
A　現在の予後予測の限界
B　今後の研究展開

PART2　予後予測をした、その先どうするのか？
1　総論
予後予測、その先にあるもの

2　各論
1　患者から「あとどのくらいですか？」と聞かれたとき
2　患者はやりたいことを口にしているが、予後予測からみると達成できるか微妙なとき
3　患者は余命を知りたいというが、家族が反対しているとき

PART3　臨床倫理・社会学からみた予後予測
予後告知に関する倫理的ジレンマ―家族が「本人には伝えてほしくない」と言うときにどうするか？

COLUMN
ESMO予後予測指標ガイドライン裏話
臨床的予後予測（CPS）の精度の研究の解釈は発表年が重要
サプライズクエスチョンとGold Standard Framework
D-PaPの精度が上がらなかったわけ
Abbreviated Mental Test Scoreは医師の代理評価でよい
Feliu Prognostic Nomogram（FPN）
予後予測指標の比較が難しい理由
決定樹モデルのつらいところ
「今日は大丈夫ですか？」に答えるために
予測が事実となる時代：ほどほど外れる予測のほうがいいのでは？
今日は帰っていいですか？　の今後の研究案
そのうち良くなる
「わかってもらわなければ!!」は届かない
話やすい雰囲気はどこからくるのか
予後を尋ねた理由が想定外だった件－その1
予後を尋ねた理由が想定外だった件－その2
元気なときは予後を知りたくても、いざ現実になったら……
カレンダーに赤い丸
あの先生、おれが死ぬまでのことがわかってるみたいだなの件
非現実的な希望でも良い：非現実的な希望が現実になった件
「理解が悪い」は表現としておかしい
非現実的な希望でも良い：亡くなる直前でも
希望は特別な何かとは限らない
コミュニケーションのほとんどは非言語的：内藤先生の場合
どうして予後を伝えたいと思うのか？－医療者のひとりよがりな心残り
予後を予測してできる限りの対応をしても、心残りはなくならないもの
人の気持ちは揺れ動くもの
悪い話は絶対に聞きたくない、でも本当はわかっているからこそ今を大事にしたい
どうしても家族が患者に伝えるものを拒むとき：家族も患者の一部vs relational autonomy
「予言の自己成就」としての予後告知

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